Dr. Metin TULGA
0 535 641 76 26
ASTIM VE ALLERJI

Asiri duyarlilik reaksiyonlari adapiv immun cevaptan gelisir olusum mekanizmasi belirli antijen ve allerjenler için immunolojik hatirlamaya baglidir Reaksiyonu olusturan antijen özeldir çesitli farkli antijenler  özel cevap olusturur ve özel reaksiyonlara neden olur.Reaksiyonun siddeti olayi olusturan antijenle tekrarliyan karsilasma suretiyle  fazlalasir.Bu durum özellikle ilaç allerjilerinde belrgindir.Allerjik sikayetlerin baslamasi genellikle ilacin ilk uygulanmasinda nadir olarak görülebilir.Bu reaksiyonlarin .karekteristik özelliginde abartili veya uygun olmiyan  kendini yabanci antijene yöneltmis ve kendi dokusuna zarar veren adaptiv immun cevabin bulunusu dikkat çeker...

Astim, çocuk egzemasi , nörodermitis veya saman nezlesi gibi durumlar atopik hastaliklar veya kisaca atopi olarak adlandirilir.Atopiler ekseriya ailelerinde bu tip hastaliklar bulunan sahislarda kendini gösterir.Allerjik astim ve atopik ekzema l960 yilindan itibaren artis göstermektedir.Bu durum çevre  ve çevre kirlenmesine baglanmaktadir. Kükürtdioksit,azotoksit,diesel ve uçak gazlarinin olusturdugu hava kirlenmesi mukoza geçirgenligini bozabilir ve Antijenlerin mukozaya  girisini kolaylastirir. Bu suretle duyarlilik artar ve igE  Antikorunun olusumu kolaylasir.Sigara kullanilmasinin etkisi kullanmanin siddetine baglidir.az kullanilan tütün Ig E üretmini artirirken çok miktarda kullanma  IgE seviyesini azaltir. Antijen temasi sonucu olusan asiri duyarlilik reaksiyonu(Hizli reaksiyon)mast hücreleri veya basofil granulositlerin yüzeyine yapismis  spesifik IgE antikoru araciliginda olusur.membran üzerindeki Ig E nin antijen ile baglanmasi bahsi geçen hücrelerin içersinde bulunan farmakolojik aktif iltihap mediatörlerinin serbest kalmasi ile sonuçlanir..

GRANÜLLERIN BOSALMASI SONUCU  dokularin içersinde hücrelerin çogalmasi ve damarlarin artan geçirgenligi sonucu serumun  doku altina sizmasi mukoza ödemi .düz kaslarin spazmi ve sekretin koyulasmasi(viskositesinin artisi) ile sonuçlanir.,

Allerjik astim diger astim sekillerinden farkli olarak immunolojik yapinin en etkili oldugu sekildir.Gerek allerji sonucu olusan hastaligin gösterdigi tablo  gerekse hastaligin  seyri kendine özeldir.Hastaligin olusumunda mutlaka bir antijen vardir ve bu antijenin karekterine göre hastaligin klinik tablosu, ve karekteri, ,peryodlari sekillenir

Veraset en önemli unsurlarin basinda gelir.Spesifik igE nin üretimini veya azalmasini etkileyen unsurlar kadar.Mukoza geçirgenligini etkileyen unsurlarda hastalik olusmasinda rol oynar.Antijenler çogunlukla canli unsurlar veya onlarin parçalaridir. .Dermatofagoidler,pollenler,hayvan tüyleri,sporlu mantarlar allerjik hastalik  nedenleridir.

Asthma veya astim yunanca nefes darligi demektir.Pratikte astim sanki bir hastalik adi imis gibi kullanilmaktadir.Aslinda klinik bir belirti veya semptom olan nefes darligi bir akciger veya brons hastaligi olmayip çesitli hastaliklarin seyrinde görülen veya bedenin bagisiklik sistemindeki,sinir sistemindeki reaksiyonlarin sonucu dokularda açiga çikan mediatör adi verilen bazi kimyevi maddelerin olusturdugu fizyopatolojik durumdur. Yillarca astim bir sinir sistemi hastaligi olarak görülmüs daha sonra allerjik reaksiyonlar ön plana çikmis sonunda bu karmasik tablonun olusumu hakkinda genel görüs saptanmistir..Astimin gerek acil tedavisi ve gerekse kausal tedavisi için dogru teshis  sarttir.Teshis olmadan uygulanan smptomatik tedaviler veya nedene bagli tedaviler  faydasiz oldugu kadar zararlida olabilir..Kirk seneyi askin bir zaman biriminde uyguladigim brons muayeneleri sonucu( lokal anestezi altinda bronkoskopi ile brons fonksiyonlarinin  arastirilmasi veya  .genel anestesi altinda biyopsiler ve ponksiyonlar ve aspirasyonlarla materyel kazanarak) , alerji immunoloji deri testleri ,immun spesifik muayeneler, mediatörlerin saptanmasi ve diger immun biolojik muayenelerle, arastirmalarimin  sonuçlarina göre uyguladigimiz smptomatik ,immunolojik tedavilerin klinik immunolojik sonuçlarinin degerlendirilmesi bu konuda bizi aydinlatmaktadir..Bronkoskopi ile yaptigimiz muayenelerde dikkatimizi ön planda çeken hususlar mukuza ödemi,viskositesi artmis zaman zaman bros duvarlarina yapismis sakret olmaktadir.Brons mukozasinda görülen ödem özellikle küçük bronslarda lümenin ileri derecede daralmasi ve  sekretinde katilimi ile tam tikali durum gösterir.Lokal anestesi altinda yaptigimiz muayenelerde ekspiriumun çok zorlastigi ve inspiriumun tam engellenmemesi nedeni ile sekretin giderek perifere dogru çekildigi saptanmaktadir.Küçük broslarin kikirdak ihtiva etmemeleri nedeni ile tam status asthmatikus durumunda solunum durma noktasina gelebilir.Spastik bronsit veya brons spazminin ön planda oldugu durumlarda kikirdak ihtiva eden küçük bronslarda anüs seklindeki falten olusumu dikkati çeker.Sekretin katilimi ile buradada solunumun etkilenmesine varan fonksiyon bozuklugu görülür.ödem kadar tehlikeli tablo görülemez .Ödemi çozmek için uygulanan kortikosteroidler her vakada fayda sagliyamaz SEKRETIN ASPIRASYONU VEYA BRONCHO ALVEOLER LAVAJ en etkili hayat kurtaran müdahale olabilir.Brons spazmini çözebilecek spazmolitik ilaçlarin inhalasyon yolu ile veya doz aerosollerle verilmesi fayda saglamaz,zira inspiriumun  etkisiz hale gelmesi nedeni ile ilaci positif bir basinçla vermiyorsaniz küçük bronslara kadar  ulasma sansi yoktur..Theofilin veya aminofilin gibi antispazmolitik etkiki ve ferment etkieri ile ödem i çözme sansi bulunan ilaçlarin damara yavas yavas verilmesi faydali olabilir.Ancak tasikardi olusturarak zaten oksijensiz kalmis kalp kasinin iflasina neden olunabilir hatta kalp durmasi olusabilir.En iyi çözüm serum içersinde damla damla verirken yeterli oksijen solumasini saglamaktir.Positif basinçla oksijen ve ilaç inhalasyonu yapabilen Respiratorlar acil tedavide son derece etkilidir.Mediastinuma hava kaçmamasi için  posetif basinç dikkatle  artirilmalidir.Oksijenin alveollere kadar ulasmasi  bronkioller içinde olusan histamin artisinida frenler zira oksijen ile temasa giren histamin histidin halina dönüsür ve damarlar üzerindeki etkisini kaybeder ve ödem çözülür.Evde  astim tedavisinde neler yapilabilir.  Sempomatik olarak allerjik kökenli astimda en etkili tedavi  Sodyum cromogliccum un inhalatif uygulanmasidir.Bunlarin bronsiollere erisebilmesi için onceden antispazmolitik bir ilaç da Inhalasyon yolu ile  veya respiratör yardimi ile verilebilir..Diger dikkat edilmesi gereken husus ise bu ilaçlarin en erken on gün içersinde etkilerini gösterebilecegini göz önüne alarak diger etkili bir ilaç mesela depo etkili theofilin derivasyonleri devreye sokulabilir.Acil durumlarda ise bu ilaçlarin supazatuarlarindan çok fayda görülür.

Antihistaminik ilaçlar, leukotren inhibitörleri ketotifen gibi antiallerjik lerin denenmesinde fayda vardir.Özellikle deri testleri bu ilaçlarin kullanlmasi  için yol göstericidir.. Deri testlerinden hastaligin psikosomatik oldugunu gösteren bulgular saptanmissa antidepresiv ilaçlar özellikle onlarin antihistaminik etki gösteren sekilleri kullanilabilir geciken allerjilerde lökotren frenleyici ilaçlar etkili olabilir..ALLERJIK ASTIMIN en etkili tedavisi HYPOSENSIBILIZASYON tedavisiYani allerji asilaridir.Ben uyguladigim onbinlerce tedavide 100 de Yüze yakin olumlu sonuçla karsilastim.Ancak bana gönderilen ve Allerji oldugu hekimlerce belirtilen yüz hastanin ancak 5 inde bu Tedavinin gerektigini ve sonucun yüz güldürücü olabilecegini gördüm.Deri, testleri ile her positiv sonuç alinan hasta mutlaka tedaviye alinacaktir diye bir kaide yoktur.Immunspesifik muayeneler sonucu tayin edilen spesifik immunglobulin E tedavi hakkinda en belirleyici  unsurdur..Hastalarimizin % lo gibi bir bölümünde prique testi sonucu belirli allerjene 4 pozitif endurasyon saptadiginiz halde spesifik immun globulin E negatif bulunabilmekte veya çok düsük seviyede bulunmaktadir.Immun tedavi ile erismeyi bekledigimiz sonuç bloke eden antikorlari olusturmak olduguna göre  bloke edilebilcek  kadar yeterli antikor bulunmasi gereklidir.Birçok vakada ise gerekli antikor bulunmasina ragmen hastaligi olusturan olayin  ön planda histaminin sinirsel yolla bosalmasi veya psikosomatik  olmasi yalniz immun tedaviyle sonuca ulasilamiyacagini göstermektedir.Astim tedavisi gerek çocukluk çaginda gerekse eriskinlerde ustaca uygulanmasi gereken acil,semptomatik ve causal ne türlü olursa olsun teshisin mutlaka dogru yapilmasi ve endikasyonun dogru konulmasi sart olan bir durumdur.Genellikle hekimlerimiz akciger dinleme seklinde yaptiklari  muayenelerde sibilan ve ronflan rallar duyar duymaz ASTIM teshisi koymakta hele Total igE yüksekse güvenle teshislerini vurglamaktadir.Bunun sonucu verilen tedavi  spazmolitik arti kortikosteroid arti antibiyotik olarak görülmektedir.Teshis allaerjik Astim. ise yerdeki halilar kalkacak evde toz bulundurulmiyacak soguktan sakinilacak beden hareketleri yasaklanacaktir.Aslinda böyle bir durumda ilk yapilacak sey ayirici teshistir.Acil tedavi gerekiyorsa soraki tedaviyi olumsuz yönde etkilemeyecek tedaviler uygulanmalidir.l) Kortikosteroidler hayati bir endikasyon yoksa kullanilmamali hele burundan veya brons içersine  lokal uygulamalardan kaçinilmalidir.,üst solunum yollarina cerrahi girisim gibi aktif müdahalelerden kaçinilmalidir.Yogun bakim kliniklerinde broncho alveolar lavaj veya respirator tedavileri uygulanabilir.Böyle bir tedavi olanagi yoksa  burundan verilecek oksijen desteginde sedasyon uygulanmali damardan uygun sivi içersinde aminokardol veya diger bir teofilin derivasyonu damla damla verilmelidir.

Hastanin hemen açilmamasi durumunda sabirla tedavinin sonucu beklenmeli ondan sonra gerekli semptomatik tedavi veya immun tedavi uygulanabilmesi için teshis metodlari sira ile devreye sokulmalidir.Hastanin moralini kuvvetlendirici psikoterapi muylaka ihmal edilmemeli hastanin hekime ve tedaviye güvenini artiracak davranislar ve konusmalar devreye sokulmalidir.

 

 

1.   Klinik muayene:Astim kardial ve astim bronchial akcigerin dinlenmesi sirasinda ayni bulguyu gösterir.Anafilaktik hizli tip bir astimda küçük broslar mukoza ödemi nedeni ile daralir.Astim kardial nöbetinde ise staz(kanin akiminin duraklamasi nedeni ile olusan ödem ve brons damarlarinin sismesi ile brons lümeni daralir.Deneyimli bir hekim dinlemekle dahi bu durumu ayirabilir,ayrica EKG,rontgen gibi muayeneler gerekebilir.

 2.Allerji deri testleri:Bize  4 farkli hususta yardimci olabilir.

 

a) Allerjik bir etkenmi hastaligi olusturmustur?  Etkili  antijen hangisidir.?.

b)Hastalik  psikosomatik nedenlerlemi olusmustur.?

c)Immunite  azalmasi bu hastaligin nedeni olabilirmi? sorularinin cevabini verebilir.

d)  Deri testleri ile saptadigimiz antijenin Spesifik immun globulin E  seviyesi buldugumuz allerjenin Antikor seviyesini gösterir.

 

3.Bu bulgunun hastanin anamnesi klinik bulgusu ile karsilastirilarak ayni zamanda mediatörlerin,psikosomatik etkilerin durumlarida dikkate alinarak  teshis konulmali  ona göre tedavi planlanmalidir..

 Allerji deri testleri bize bir antijeni isaret etmemisse testte buldugumu diger doneler düsünülerek daha detayli bir teshis konulduktan sonra tedaviye baslanabilir.Spesifik immun globulin reaksiyonu ne derece yüksek ise de hyposensibilizasyon sansi oderecede yüksektir.Zira tedavi ile olusturulan bloke edici antikorlar da o derece yüksek olurve gerek spesifik immunite ve gerekse genel immunite bakimindan etkili olabilir. On binlerce hasta üzerinde yaptigimiz tedavilerde asagidaki sonuçlara eristigimizi belirtebiliriz.

 

1.Mümkün oldugu kadar az allerjenle ve bunlarin yüksek spesifik immunglobulin E miktari ile çalistigimiz hastalarda en iyi ve uzun  süreli desensibilizasyon sonucuna erisilebilir Immunglobulin G4 muayeneleri ile bu sonuç saptanabilir. 

2. Deri testlerinde pozetif buldugumuz hastalarda mutlaka  spesifik immunglonulin E arastirilmistir.

3.Deri testleri positif olmasina ragmen dermografismus  veya yüksek histamin duyarliligi gösteren vakalarda spesifik Immunglobulin düsük deger gösteriyorsa allerji desensibilzasyon tedavisi uygulamamayi tercih ettik uyguladigimiz vakalarda ise olumsuz sonuç aldik. .Sonuç olarak dagru bir teshis ve bu teshisi teyid edecek immunolojik muayener yapilarak uygulanan astim tedavilerinde hastayi ömür boyu mutlu edebilecek sonuçlar alinabilir.Gecikme çok öenemli degildir her yasta tedaviden sonuç alinabilir ancak çocukluk ve gençlik çaglarinda erken teshis ve tedaviler çok daha olumlu sonuçlar verebilir Zira üst solunum yollarinda veya trakeabronsial organlarin yipranmadan ve bozulmadan uygulanan tedavilerin  basari sansi daha fazladir.

 ALLERJIK ASTIMIN IMMUNOLOJIK TEDAVILERI(ALLERJI ASILARI)
 
Bu başlık altında yaklaşık 30 senedir Türkiyede uyguladığım Allerji tedavilerinin sonuçları ve bu aşılardan hastalarin objektif ve subjektif olarak nasil etkilendikleri,  tartışılacktır..Ayrica 1)Diger  koruyucu önlemler, aşıları olumlu veya olumsuz etkileyen unsurlar açıklanacktır.2).Hastaların çesitli sorulari mesele a)aşı süresinde diger bakteri virüs aşılarının kullanilip kullanılamıyacagı b) sporun aşıya etkisi c) gebelik süresinde veya pollen mevsimlerinde aşılara neden ara verilmesi gerktigine değinilecektir3).Diğer astım ilaçlarindan hangilerinin aşı süresinde verilebilecegi hangi ilaçlarin kullanmasinin sakıncalı olduğu nöbetler veya acil durumlarda nelerin yapilabilecegi geniş ve açik bir şekilde anlatilacaktir.
4)Bazi hekimler tarafindan hastalara şu yaslarda asi kullanılmaz veye belli yaşlardan sonra aşılar etkisizdir . 5 yasinin altindaki çocuklarda allerji testi ve aşısı yapilamaz degerlendirmelerinin ne denli geçerli oldugu bilimsel verilerle anlatilacaktir.
Yazima başlamadan belirtebilecegim en önemli husus ise şu anda veya yakın bir gelecekte aşı kullanilmasi gerekli olan durumlarda aşının yerine konulabilecek bir baska tedavinim mevcut olmadığıdır. 5)Bu konuda neden israrlı oldugumu  klinigimde rastladigim çesitli olguları anlatarak açiklayacağım. Uyguladigimiz on binlerce allerji  desensibilizasyon tedavisi sonuçlarini gerek hastalarimi izliyerek gerekse iyileşmiş olan hastalarımın veya onların aileleri veya yakinlarının  muayenehaneye getirdiklerde,veya hastalara yollarda,tiyatro sinama gibi sosyal etkinliklerde karşılaştığımda ögrenerek dosyalarinda degerlendiriyorum.,.
Simdi yukarda siraladigim konulara dahada açiklik getirerek yazimi genisletmeye çalisacagimYillar süren uygulamalarimizda  çesitli asilama metodlarini kullandim Kullandigim asilar merkezi Londrada olan  ve Almanyada patent altinda üretilen BENCARD  ürünleridir.  Bu asilar hasta için  allerjenleri ve yaslarina göre özel olarak hazirlattirilmakta ve daima hayvan deneyimlerinden sonra hastalarimiza uygulanmakta idi. Bize aşılar hastanın adi yası ve allerjenleri  ilacın son kullanma tarihi  kutu ve şişelerin üzerinde kayitli olarak gönderilmektedir..Enjeksiyon tarzinda kullandigimiz aşılar uygulandiktan sonra hasta yarim saat  gözlem altinda tutulmakta genel durumu ve lokal reaksiyonlar hastanin ayrilmasi için ergel  olusturmuyorsa  gitmesine izin verilmektedir..Depo asilar (ADL veya
Tyrosin S) verilebilecek en yüksek seviyeye gelinceye kadar onbeş gün aralarla bu seviyeye erisildikten sonra  4 haftada bir bir uygulanmistir.Tedavi süresi solunum yollari allerjilerinde 3 yil deri katilimi olanlarda 4 yil olarak planlanmaktadir.Derialti enjeksiyonlarda allerjen dozu yavas yavas artirilarak verildiginden hastanin asilari kesinlikle hekim tarafindan uygulanmakta ve asidan evvel ve sonra hasta ile konusularak bir önceki asinin etkileri ögrenildikten sonra bu bilgiler hasta dosyasina islenmekte ve yeni bir doz uygulanmaktadir. Uygulanan yeni dozun gösterdigi reaksiyon asi uygulamasindan 20-30 dakika sonra saptandiktan sonra hastanin gitmesine izin verilmektedir...Son 15 senedir özellikle Istanbul disinda yasayan sahislarda , okul çocuklarinda ve klinigimize gelebilmesi isi nedeni ile olanaksiz olan  hastalarimizda dil altindan uygulanan asilari kullanmaktayiz.Bu asilar en az derialti asilar kadar etkili olmakla beraber asiyi uygulayacak sahsin güvenilir olmasina dikkat edilmelidir.Zira doz artirimlari onlar tarafindan yapilacak yan reaksiyonlar görüldügünde hekim ile temas kurabilecek kimseler olmasina dikkat edilmelidir.Bu asilarda doz artirma safhasindan devam dozuna geçilirken kesinlikle kapsamli klinik ve allerjik kontrollar yapilmalidir.. Ayrica; Gerek derialti uygulanan asilarimizda ve gerekse agiz ve dilalti uygulamalardan önce hastaya asi süresinde dikkat edilebilecek hususlar hakkinda bilgi verilmekte ayrica deneyimli sekreterimiz tarafindan asi kullanimi ve gerekli diger hususlar hakkinda yazili ve sözlü olarak bilgi verilmektedir.Burada belirtmek istedigim en önemli husus hasta veya hasta sahibinin hastalik hastasi durumuna  sokabilecek kadar kafasinin karistirilmamasidir.Biz genellikle halilar kaldirilacak perde asilmiyacak toz tutan herseyden hasta korunacak gibi önlemleri gereksiz bulmaktayiz.Ev tozu allerjisi diye bir sey yoktur.Ev tozunun içinde bulunmasi olanakli unsurlar saptanip ona göre önlem alinmalidir.En önemli allerjen Dermatofagoid(Ingilizce MITE almanca Milbe yalnis olmasina ragmen bazi kekmlerce Akar olarak ifade edilen deri döküntülerini yiyerek yasiyan mikroskopik böcekciklerdir..Bunlar insanlarin ve hayvanlarin deri döküntülerini yiyerek yasamlarini sürdükdükleri için çevre sartlari yasamlarini ve çogalmalarini engellemedigi sürede her  insan ve derisi kil veya tüy ile örtülü hayvan derisinde bulunur.Asiri soguk veya sicak üremelerini ve yasamlarini olumsuz etkiledigi gibi NEM yasamlarinin olmazsa olmazidir.Bu sartlar altinda bu böcekciklerin çamasir ve yatak malzemeleri içersinde bulunabilecegi açiktir.Önlemler alinirken bu hususlara dikkat edilmelidir. Asilari olumlu etkileyecek en önemli unsur hastanin sik sik açik havada bulundurulmasi ve spor yapmasidir.Olumsuz etkilenme ise yatak odalarinin çalisma veya oturma odasi olarak kullanilmasi  ve hasta bu odada iken günlük temizligin yapilmasidir.Semptomatik ilaçlar olarak sik sik antibiyotiklerin kullanilmasindan kaçinilmali kortizon içeren ilaçlar kesinlikle hayati bir zorunluk olmadikça kullanilmamalidir. Lokal olarak brons ve buruna uygulanan kortison içeren ilaçlar verilmemelidir.Asi süresinde diger bakteri ve Virus asilarinin uygulanmasindan kaçinilmali bunlarin mümkünse asi kesiminden sonra veya asiya baslamadan uygulanmasina gayret edilmelidir.Gebelik süresinde asi kullanilmamali çünkü anneye verilecek dozun bebege zararili olabilecegi olasiligi hesaba katilmalidir.Yukardada degindigimiz gibi spor en uzaktaki dokulara kadar oksijenin ulasmasini saglar.Oksijen allerjinin son ürünü olan histamini etkisiz hale getirebildigi kadar stresin veya stres hormonlarinin etkisinide azaltir. Allerji tedavileri süresinde spazmi önleyebilecek ilaçlar rahatlikla kullanilbilir ayrica Koromolin  asid veya tuzu içeren ilaçlarin lokal kullanilmasi koruyucu olarak etki yaptigi için degerlidir.Açil tedavilerde Teofilin gurubu ilaçlar ya fitil seklinde rektal olarak veya bir klinikte uygun sivi içersine katilarak damardan damla damla verilmelidir.Ayni zamanda burundan oksijen verilmesi   özellikle respiratör yardimiyla posetif basinçla verilmesi uygun olur asi tedavisi her yasta kullanilabilir ve allerjik astimda tek geçerli tedavidir.Yasin tedavi sonucunda etkisi sinirlidir ancak dogru tedavi endikasyonu en önemli unsurdur.Uzun yillar tedavi edilmemis solunum yollari ve üst solunum yollari hastaliklaridan hasta olanlar ile tütün mamulleri kullanan ve uygunsuz çevre sartlarinda yasiyarak solunum yollari zarara ugramis insanlarin sadece allerjik sikayetleri bulunan genç insanlara göre tedaviden ayni ölçüde yararlanamayacagi asikardir.Biz her yasta uyguladigimiz asi tedavilerinden daima iyi sonuçlar aldik.

 



Sayfa Kategorisi: ALERJİ VE ASTIM
 
>>> DUYURULAR <<<
HASTAŞARIMLA SOHBET
SEVGİLİ HASTALARIM,4 YILDIR MUAYENEHANEMİ BİR TÜRLÜ TEKRAR FAALİYETE GEÇİRMEYİ BAŞARAMAMIŞTIM..bU YIL MART SONUNDA DAİREMİ KİRALAMIŞ OLAN SA..
Devamı >
muayenehane
Sevgili hastalarım,, 31 Mart 2024 tarihinde kiracım muayenehaneyi boşaltırsa,Muayenehanemi tekrar açabilmek için çalışmalarıma başlayacağ..
Devamı >
muyenehanemın kapanması hakkında
Sevgılı hastalarım, 22 mayıs 2020 tarıhı ıtnden ıtıbaren muayenehanemızı kapatıyoruzç Tedavısı devam eden hastalara telefon veya maıl ıle..
Devamı >
muyenehanemın kapanması hakkında
Sevgılı hastalarım, 22 mayıs 2020 tarıhı ıtnden ıtıbaren muayenehanemızı kapatıyoruzç Tedavısı devam eden hastalara telefon veya maıl ıle..
Devamı >
Hastalarıma onemlı duyuru
SEVGILI HASTALARIM, SIZDEN ONEMLI BIR RICADA BULUNACAGIIM..'Muayenehanemde BRONCHOVAXOM veya ORALVAC ıle tedavı edılmıs veye halen ted..
Devamı >
YENİ KİTABIM"SOLUNUM YOLLARI İMMÜNOLOJİS..
Sevgili iokurlarım, Üzerınde uzun zamandır çalışmakta olduğum yeni kitabım"İmmünoloji prensipleri ve SOLONUM YOLLARI İMMÜNOLOJİSİ VE HAST..
Devamı >
TEŞEKKÜRLER TÜRKİYE
Aziz halkımıza binlerce teşekkürler.Ülkemizde hak hukuk ve kardeşlik pekiştirilirse,Dunyada kimse Türk milletinin kolunu bükmeyi deneyemez.İ..
Devamı >
BRONCHOVAXOM AŞISI VE KULLANIMI
BRONCHOVAXOM  aşıları:Büyüklrrde kullanılan aşı ,7 mgr çocuklarda kullanılan (8 yaş altı) 3.5 mgr olup 4 kutu 30 kapsül  olarak reçete edilm..
Devamı >
Hamilelerde Aşı ve ilaçların kullanılmas..
Hamilelerde bütün aşıların kullanılması kesilmeli,aşılar  aşıyı öneren, hekimin vereceği direktife göre doğum sonrasına ertelenmelidir. İlaç..
Devamı >
BRONCHOVAKSUM AŞISI
Bronchovaxom, bir bağışıklık aşısı olup  yutularak alınan kapsüller içinde kullanılır.Çocklar için yazılan kapsüller daha küçük olmasına rağ..
Devamı >